Одним из неприятных осложнений гинекологических заболеваний являются спайки. Они приводят к нарушениям менструального цикла и бесплодию. В статье рассмотрим причины возникновения спаек, а также существующие способы их лечения — лекарственные препараты (в форме свечей, для в/м введения) и народные средства.
Что такое спайки и почему они возникают?
Спайки в гинекологии, или спаечный процесс — это процесс сращения органов малого таза между собой с помощью соединительной ткани. В норме этого наблюдаться не должно.
Спайки нарушают подвижность внутренних органов, а если они возникают между полыми органами или в их просвете — затрудняют их проходимость.
- после острого инфекционного процесса в органах малого таза — патология при этом не была до конца вылеченной. Таковым может быть воспаление матки и придатков (труб и яичников), параметральной клетчатки;
- в результате ношения внутриматочной спирали после срока, превышающего предусмотренный в инструкции;
- после перехода воспалительных процессов из острой формы в хроническую;
- после воспаления в прилежащих органах — прямой кишке, толстой кишке, мочевом пузыре, тазовой клетчатке;
- после хирургической операции;
- при наличии инородных тел в полости таза;
- при ежемесячном попадании менструальной крови в полость таза.
Патологический процесс в области репродуктивных органов вызывает ответную реакцию организма — он пытается отграничить этот процесс, чтобы не произошло его дальнейшего распространения. И делается это с помощью образования соединительной ткани в местах патологии — спаек.
Что происходит с организмом?
Как проявляется образование спаек в гинекологии? Спаечный процесс нарушает нормальное функционирование органов. Клинически спаечный процесс протекает в трех вариантах.
Острая. Клинические симптомы отчетливо выражены. Женщину беспокоят интенсивные боли в низу живота, они усиливаются при надавливании и изменении положения тела. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр. Появляется тошнота, в некоторых случаях переходящая в рвоту.
Если в спаечный процесс вовлекается участок кишечника, развивается его непроходимость. При этом состояние женщины значительно ухудшается. Появляется тахикардия, учащение дыхания, снижается артериальное давление. Важно! Такое состояние требует неотложной интенсивной терапии и хирургической операции для устранения спаек.
Хроническая. Самая частая форма спаечной болезни. Она же и самая опасная, поскольку может существовать годами, не давая о себе знать, но приводя к тяжелым гинекологическим осложнениям. При хронической форме пациентку ничего не беспокоит. Периодически могут возникать умеренные боли в области малого таза и поясницы, но женщины, как правило, не обращают на это внимания. При хронической форме спаечного процесса формируются такие состояния:
- эндометриоз;
- непроходимость маточных труб, приводящая к бесплодию;
- патология яичников;
- если спайки локализуются в полости матки, также развивается бесплодие или невозможность вынашивания.
Обычно женщины не обращают внимания на выше перечисленные признаки. Поводом для консультации гинеколога является лишь невозможность забеременеть, если женщина планирует материнство.
Чем дольше спаечный процесс протекает без лечения, тем сложнее становится его вылечить в последующем.
Синдром Ашермана
Одним из тяжелых вариантов спаечного процесса является синдром Ашермана, или разрастание спаек внутри матки. Здесь они носят название синехии. Причины их возникновения в основном те же, что и для спаек другой локализации — воспалительные процессы, частое травмирование из-за абортов или диагностических операций, эндометриоз.
По количеству и характеру синехий выделяют три разновидности синдрома:
- легкая степень — синехии тонкие, образованы одним слоем эндометрия, выглядят, как пленка и легко рассекаются;
- средняя степень — синехии состоят уже из соединительной и мышечной ткани, снаружи покрыты слоем эндометрия, при их рассечении кровоточат;
- тяжелая степень — синехии очень плотные, образованы толстым слоем соединительной ткани, рассечение их происходит с трудом, но кровотечения не происходит.
Также выделяют три варианта патологии в зависимости от распространенности спаечного процесса:
- первая степень — легкими синехиями занято не более четверти полости матки, дно матки и отверстия маточных труб свободны;
- вторая степень — легкие или средние синехии, покрывают до трех четвертей полости матки, не приводят к слипанию стенок, устья маточных труб закрыты не полностью;
- третья степень — плотными синехиями покрыта вся маточная полость, закрыты отверстия труб, возможно сращение стенок матки между собой.
В последние годы была разработана новая классификация, учитывающая практически все патологические проявления синдрома Ашермана. Здесь выделяется пять степеней заболевания:
- первая степень — легкие синехии, которые свободно удаляются при гистероскопии, препятствий в области маточных труб нет;
- вторая степень — одна соединительнотканная спайка, не закрывающая отверстия маточных труб. Ее возможно рассечь только с помощью скальпеля;
- третья степень — несколько соединительнотканных спаек, заполняющих половину полости матки и закрывающих часть просвета отверстий маточных труб;
- четвертая степень — множество плотных спаек, устья маточных труб закрыты более чем наполовину;
- пятая степень — спайки не только заполняют маточную полость, но и деформируют эндометрий.
Вследствие этого нарушается менструальная функция по типу гипоменореи или аменореи, развивается вторичное бесплодие. Если спайками закрыт выход из полости матки, развивается гематометра — скопление менструальной крови в области дна матки, что проявляется болевым синдромом в сочетании с отсутствием менструации. Если женщина способна забеременеть, то выносить ребенка она уже не может — происходят выкидыши или преждевременные роды.
Трубная непроходимость
Полость имеется не только в матке, но и в маточных трубах. По ним проходит яйцеклетка, чтобы попасть в матку, соединиться со сперматозоидом и прикрепиться к матке. В полости маточных труб также могут образовываться спайки. Возникают они в результате острых и хронических воспалительных заболеваний труб — сальпингитов, а также после трубной беременности.
Спайки в маточных трубах
Спайки в маточных трубах создают препятствие для прохождения по ним яйцеклетки. В результате этого не может наступить беременность — развивается бесплодие. Клинически это состояние никак себя не проявляет, поэтому женщины долго пытаются забеременеть и только потом обращаются к гинекологу. Узнайте, также, от чего может быть бесплодие у женщин ?
Спаечный процесс в трубах может закрывать часть их просвета или весь просвет целиком. Однако даже если закрыта всего часть, беременность все равно не наступает.
Методы диагностирования спаек
Диагноз спаечного процесса в гинекологии ставится на основании данных опроса, осмотра и инструментальных методов исследования, причем последние имеют наибольшее значение в диагностике.
Из анамнеза выясняются признаки нарушения менструальной функции, продолжительность периода, в который женщина не могла забеременеть. Также можно собрать данные, говорящие о возможной причине развития спаечного процесса.
При осмотре обнаруживается немногое, поскольку спаечный процесс локализован достаточно глубоко в полости малого таза. При пальпации можно отметить болезненность, более плотную структуру матки. При осмотре на зеркалах можно увидеть закрытый внутренний зев.
Основой диагностики является применение инструментальных методов исследования:
- ультразвуковое исследование позволяет обнаружить спайки в полости таза, между органами. Однако этот метод не имеет высокой разрешающей способности, поэтому недостаточно информативен;
- более точно обнаружить наличие спаек позволяет компьютерная или магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно увидеть не только сращения между органами, но и внутри полых органов;
- для исследования матки и маточных труб применяется гистерография (рентгеновское исследование матки), гистеросальпингография (рентгеновское исследование матки и труб), гистероскопия (исследование матки с помощью эндоскопического оборудования);
- чтобы обнаружить их в малом тазу, применяется диагностическая лапароскопия.
к оглавлению ↑
Как проводится терапия?
Лечение спаечной болезни — процесс трудоемкий, особенно если патология находится в запущенной форме. Для этого применяются различные методы:
- лекарственная терапия;
- физиотерапия;
- хирургические операции;
- некоторые народные методы лечения.
При лечении спаек медикаментозным путем первоначально используются лекарственные препараты, направленные на устранение причины возникновения спаек.
Если это воспалительный процесс — применяются противовоспалительные средства, гормональная терапия. Если причина в инфекционном заболевании — назначаются соответствующие антибиотики. Для непосредственного устранения спаек используются следующие лекарства:
- средства, растворяющие фибрин — основной компонент спаек. К ним относятся Лидаза для внутримышечного введения, Лонгидаза в свечах, Трипсин для внутримышечного и внутриполостного введения;
- одновременно применяется гормонотерапия для восстановления поврежденного эндометрия и менструальной функции.
Из физиотерапевтических методов лечения применяют лазеротерапию, электрофорез на область локализации спаечного процесса с Лидазой.
Самым эффективным методом устранения спаек является хирургическое лечение.
- Если спайки локализуются в полости таза — применяется лапароскопическая операция – под видеоконтролем с помощью специальных инструментов рассекаются и удаляются все соединительнотканные сращения между органами.
- Если спайки локализованы внутри полости матки — используется гистероскопическая операция, спайки рассекаются либо самим гистероскопом, либо с помощью скальпеля или лазера.
- Устранение трубной непроходимости — самая сложная задача в лечении. Приходится проводить лапаротомию, рассекать маточную трубу и удалять сращения. Однако при таком методе лечения очень часты рецидивы, поскольку оперативное вмешательство само по себе является причиной возникновения спаечной болезни. Иногда процесс настолько запущен, что единственным методом лечения является удаление трубы, при этом происходит нарушение репродуктивной функции.
Имеют место быть и народные способы лечения спаечной болезни. Однако применять их можно только в качестве дополнительной терапии и только после согласования со специалистом. Вот некоторые рецепты народной медицины:
- отвар зверобоя — столовая ложка измельченной сухой травы заливается стаканом воды, кипятится в течение десяти минут. Полученный отвар принимается по четверти стакана три раза в сутки;
- отвар бадана для спринцевания — 50 г измельченной сухой травы заливается двумя стаканами кипятка и настаивается в течение восьми часов. Далее этот настой разделяется на две части. К половине настоя добавляется литр теплой воды и проводится спринцевание.
Народные средства лечения оказывают больше общеукрепляющий эффект, но не способны лечить спайки. Многие женщины, применяющие только народные средства в таких случаях, еще больше усугубляют свое состояние. После такого «народного лечения» требуется применение операции, а иногда даже нескольких, чтобы устранить спаечный процесс и бесплодие.
лейкоплакия что это такое в гинекологии
